"Humani papiloma virus vrlo je raširen, a najveći mu je klinički značaj u tome da uzrokuje karcinom vrata maternice. Rak cerviksa drugi je po učestalosti malignom u žena i krivac za 250 000 smrti godišnje. On se, međutim, može uspješno prevenirati edukacijom o odgovornom spolnom ponašanju, cijepljenjem protiv HPV-a i redovitim ginekološkim pregledima s Papa-testom. Cijepljenje je najkorisnije provesti prije početka spolnog života, pa se stoga preporučuje svim djevojčicama u sedmom, odnosno osmom razredu osnovne škole. Provodi se u dispanzerima školske medicine."

 

Ovo su tvrdnje i poruke koje zadnjih nekoliko godina slušaju djevojčice i njihovi roditelji na predavanjima koja u školama širom Hrvatske organiziraju županijski i gradski uredi za zdravstvo i zavodi za javno zdravstvo. Sličan se sadržaj može naći na mrežnim stranicama ovih ustanova, kao i na stranicama raznih stručnomedicinskih i civilnih udruga. Šalje se putem medija, najviše u siječnju kad se na predavanjima, tribinama i akcijama na gradskim trgovima obilježava Europski tjedan prevencije cervikalnog karcinoma. U toj su prigodi, i mimo nje, podijeljene i postavljene desetine tisuća letaka, knjižica i plakata. Tekst ne sadrži uvijek samo suhoparne činjenice; iz brošure i plakata zagrebačkog Gradskog ureda za zdravstvo čitamo da "teret infekcije dolazi iz tišine, praćen je krivnjom, kajanjem i stigmom". No "organizirano cijepljenje predstavlja ogroman napredak" i "za čitave generacije djevojčica koje se danas cijepe budućnost će biti puno kvalitetnija"; stoga "učinimo najbolji izbor za svoje dijete"

U Rijeci i okolici Humani papiloma virus - riječ je o razmjerno čestoj spolno prenosivoj infekciji poglavito mladih ljudi, koja je uglavnom benigna cijepi se 23-48 posto djevojčica u generaciji, u Međimurskoj županiji njih 13-23 posto, a u Zagrebu tek 10 posto. Pročelnik zagrebačkog Ureda za zdravstvo na tiskovnoj je konferenciji u jesen 2012. naglasio da je cjepivo iznimno sigurno, a odaziv na cijepljenje proglasio je "sramotno niskim" i pozvao roditelje da se odazovu u što većem broju.

Jedan od glavnih razloga nedovoljnom odazivu u županijama u kojima je trošak cijepljenja na roditeljima, svakako je financijski izdatak. No, obzirom da je u Zagrebu cjepivo besplatno, bit će da je posrijedi još nešto. Dio roditelja ne želi cijepiti svoje kćeri jer se to ne uklapa u njihova svjetonazorska i vjerska uvjerenja (smatraju da promiče slobodno spolno ponašanje). Drugi dio vjerojatno je alternativnim načinima o HPV-u i cjepivu doznao puno toga što je izazvalo sumnju i zabrinutost. Oni koji su temu bolje proučili mogli su zaključiti samo jedno - cijepljenje protiv HPV-a neopravdano je i nepotrebno.

HPV kao korporacijsko-politički projekt

Dva za sada registrirana HPV cjepiva među najskupljima su na tržištu; u Hrvatskoj cijepljenje stoji oko 3000 HRK po osobi. Izboriti se za široku primjenu HPV vakcine znači osigurati velike prihode za dugi niz godina. Uz dvije velike tvrtke-proizvođače cjepiva, zainteresirani su i proizvođači antivirusnih lijekova i dijagnostičkih testova za HPV. Već postoje zahtjevi za HPV testiranjem svih žena iznad tridesete, s tendencijom da taj test zamijeni citološki (Papa-test) kao metodu probira. No, HPV projekt zanimljiv je i svim ostalim farmaceutskim kompanijama. Zašto? Zato što se vakcina uvodi na područje raka, indikacija za cjepivo širi s prevencije zaraznih na prevenciju malignih bolesti, a to otvara neizmjerne mogućnosti za zaradu.

Projekt s takvim financijskim potencijalom i ambicijom ne može se provesti bez političke podrške. Ta se potpora jasno prati od razine regije iz koje dolaze proizvođači, preko nacionalnih i europskih zakonodavnih i izvršnih tijela, natrag do razine lokalnih političkih, odnosno zdravstvenih vlasti.^[76] Kad je riječ o Europi, ključni akter i koordinator je Europska udruga za rak vrata maternice (ECCA), golema organizacija čiji je zadatak s jedne strane širenje informacija i svjesnosti o cervikalnom karcinomu i njegovoj prevenciji, a s druge političko lobiranje. U tijelima Europske unije ova je udruga osnovala Interesnu grupu za rak materničnog vrata, organizirala tematske sjednice Europskog parlamenta i Europski summit za političare, te pokrenula Peticiju Stop raku vrata maternice koju su i u nas 2008. godine potpisale sve viđenije političarke, ali i obični ljudi - u nekoliko dana skupljeno je 38 329 potpisa koji su uručeni Ministru zdravstva i europskom Povjereniku za zdravstvo. Početkom 2009. tadašnjoj potpredsjednici hrvatske vlade na sastanku na vrhu o sprječavanju raka vrata maternice u Bruxellesu uručena je nagrada Biser mudrosti za zasluge u uspješno provedenoj kampanji.

 

U nacionalnim parlamentima ECCA je organizirala seminare i radionice na kojima je lokalne političare poučila o ovoj temi. Parlamenti su proglasili Nacionalni dan borbe protiv raka vrata maternice (2011. proglašen i u nas). I najvažnije, ECCA je "izlobirala" propise i uredbe, primjerice smjernice Europske komisije, kojima se zemljama članicama nalaže uvođenje HPV cjepiva u nacionalne programe vakcinacije. To je do sada učinilo više od 40 zemalja (i izvan EU). Za početak cjepivo se nudi osobama koje to žele, uz različitu participaciju države u troškovima. Sljedeći je korak uključivanje HPV vakcine u Kalendar obaveznog cijepljenja (što se već dogodilo u Grčkoj i u više država SAD-a). Nacionalne i lokalne političke strukture dobile su zadatak osnovati nacionalne odbore za prevenciju raka materničnog vrata i izraditi odgovarajuće nacionalne programe koje će provesti u praksi. Hrvatska je to uspješno odradila i već nekoliko godina provodi javnozdravstvenu kampanju bogatu brojnim edukativnim akcijama. Lokalne vlasti također sudjeluju (2012. godine bilo je uključeno 30 gradova), između ostaloga sufinanciraju cjepivo. Grad Zagreb u potpunosti pokriva trošak vakcine, godišnje oko 4 milijuna HRK, što je u početku bilo rezervirano za kćeri hrvatskih branitelja i one iz siromašnih obitelji, a sada se nudi svim djevojčicama u generaciji. Gradonačelnik je osnovao stručno Povjerenstvo za prevenciju infekcije HPV-om; od njegovih članova doznajemo da se nadaju kako će cijepljenje protiv HPV-a postati obavezno za cijelu Hrvatsku.

U SAD-u, gdje je političko lobiranje uobičajeno i vrlo rašireno, FDA je HPV cjepivo registrirala u ekspresnom roku. Spomenimo samo da je Kompanija Merck (proizvođač Gardasila) praktički imala svoje zaposlenike u administraciji saveznih država; oni su zaslužni da je u nekima od njih cjepivo uvedeno kao obavezno. S članicama parlamenata saveznih država Merck je imao financijski ugovor prema kojem im je isplaćivao novac za lobiranje. Ne treba ni spominjati da je sponzorirao profesionalnu edukaciju i liječničke udruge u vezi s promidžbom cjepiva .

Usporedno s političkim aktivnostima, projekt se, dakako, provodi i kroz medicinske asocijacije - vodeći svjetski autoriteti (na platnim listama farmaceutskih kompanija) redom pozivaju na cijepljenje. Nakon odgovarajuće edukacije, kroz znanstvene, nastavne i druge aktivnosti (istraživanja, znanstveni radovi, simpoziji, predavanja, publikacije) svoje zadatke obavljaju nacionalne javnozdravstvene ustanove, stručna društva, sveučilišta i instituti (u nas Ruđer Bošković). Nekad ima i malih neusklađenosti - medicinski stručnjaci prepirali su se oko toga koje bi od dva cjepiva trebalo koristiti, a Hrvatski zavod za javno zdravstvo smatrao je da zagrebački Ured za zdravstvo nema kompetenciju i nadležnost da preporučuje cijepljenje.

U sklopu Europskog tjedna borbe protiv raka vrata maternice 2012. godine održano je preko 3000 događanja u 30 zemalja. Mediji imaju zadaću da o tome izvijeste, ali i da mimo toga šire informacije o HPV-u i cjepivu. Najčešće se radi o već gotovim korporacijskim, odnosno PR uradcima koji obiluju dezinformacijama i propagandom; uobičajeno je više ili manje izravno upućivanje na to da se radi o sredstvu protiv raka. ECCA potiče uključivanje poznatih osoba koje će "privući pozornost javnosti" i "stvoriti okruženje u kojem će probir cervikalnog karcinoma i cijepljenje protiv HPV-a postati normalna stvar".

U nas je u aktivnosti uključena i Hrvatska pošta koja je izdala prigodnu doplatnu marku, a pridružili su se i kulturni krugovi - poznata spisateljica pristala je biti koautorica knjige One misle da smo male koja neizravno reklamira cijepljenje i za koju je, očekivano, dobila nagradu . Nije onda čudo da je nasjeo obični puk koji na zagrebačkom Cvjetnom trgu na Dan mimoza kupuje buketiće uvjeren da sudjeluje u dobrotvornoj akciji. No tih pet kuna za mimoze mogli bismo i zaboraviti kad se za ovu kampanju ne bi na svim ranije spomenutim mjestima i razinama iz naših džepova izvlačio veliki novac. Preuzeto pokroviteljstvo Predsjednika Republike, Sabora, Vlade RH, Ministarstva zdravlja i lokalnih vlasti, nažalost nije samo političko, već i financijsko; riječ je o tome da državne vlasti i institucije iz javnih izvora financiraju privatni korporacijski projekt. Pitanje je rade li to svjesno, tj. uz korupciju, ili su tek neuki i naivni?

xxxxxxxx

Isto pitanje mora se postaviti i liječnicima. A odgovor uključuje sve spomenuto. Da, liječnici su korumpirani, i to se odnosi na vodeće stručne autoritete na području HPV-a i cijepljenja. Oni su i neuki, no to vrijedi za "obične" liječnike praktičare, koji iz niza razloga ne čitaju originalna znanstvena istraživanja niti ih znaju tumačiti, kao što ne čitaju ni drugu neovisnu i kritičku medicinsku literaturu. I utoliko su naivni. Naivni jer vjeruju da je ono što im se prezentira kroz profesionalnu izobrazbu objektivno i vjerodostojno. Potonje, naravno, vrijedi i za pacijente, odnosno potrošače medicinskih usluga.

Živimo u svijetu dezinformacija i poluinformacija, ne samo u području medicine. No rješenje nije u tome da svatko od nas sam traži objektivne informacije. Zatrpani smo gomilom podataka i tvrdnji koje su laiku često nerazumljive, nejasne, pa i kontradiktorne. Umjesto da nas prepušta samima sebi, zdravstveni bi sustav trebao osigurati vjerodostojnost nalaza medicinske znanosti i njihovu nepristranu distribuciju liječnicima i javnosti. U takvom sustavu bilo bi nemoguće masovno prakticirati skupi medicinski postupak koji, uz nuspojave, određenoj (rizičnoj) skupini (žena) u dalekoj budućnosti možda malo smanjuje šansu za razmjerno rijetku bolest za koju već postoje efikasne metode prevencije, otkrivanja i liječenja (dijagnosticiran na vrijeme rak materničnog vrata uspješno se liječi malim kirurškim zahvatom). U takvom bi sustavu cijepljenje protiv HP virusa bilo jasno i glasno odbačeno kao apsurdno, a posvetili bismo se promidžbi i primjeni daleko pouzdanijih, sigurnijih i jeftinijih postupaka - spolnom prosvjećivanju mladeži (u prvom redu izbjegavanje promiskuiteta), te obuhvatu svih žena redovitim citološkim pregledom. Upravo citološki (Papa) pregled zaslužan je za značajan pad smrtnosti od raka materničnog vrata širom svijeta i za razliku od cjepiva, koje bi u idealnim okolnostima taj učinak moglo pokazati za nekoliko desetljeća, on ga proizvodi već za par godina . A da na tom području imamo mnogo posla svjedoči podatak da u Hrvatskoj 400 000 žena nema izabranog ginekologa u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. To znači da se kontroliraju u privatnim ginekološkim ordinacijama, ili, što je vjerojatno češće, potpuno su izvan ginekološkog nadzora.