9. poglavlje

Mama, boli me stomak!

Bol u stomaku, zajedno s temperaturom i prehladom, ubraja se među vodeće uzroke nepotrebnih odlazaka pedijatru. Ta bol je kod dece vrlo česta, ali retko ima organske uzroke, pa tako obično ne upućuje na ozbiljnu bolest. Procenjujem da je u mojoj praksi zbog “bolova u stomaku” tek jednom od 10-oro dece koje je došlo na pregled zaista trebala medicinsku pomoć.

Ako abdominalnu bol ne prate drugi simptomi - povraćanje, proliv, gubitak apetita i gubitak težine - obično se nepotrebno uznemirujete. Ako se poigrate dobrog detektiva, verovatno ćete pronaći nemedicinski uzrok problema. U većini slučajeva otkri- ćete da su bolovi u stomaku posledica loše stolice zato što dete jede previše ili prebrzo; da su nusproizvodi proizvod nekog dru- gog poremećaja; da su izazvani psihološkim ili emocionalnim uzrocima; ili da su posledica alergije na hranu, lekove ili hemijske dodatke hrani koju dete jede.

Psihološki i emocionalni uzroci slični su onima već opisanim za glavobolje. Uzmimo za primer da vaše dete uvek počne da boli stomak ujutru, pre odlaska u školu. Nije vam drago da izos- taje sa nastave, ali ono izgleda tako jadno da napokon pristajete da ostane kod kuće. Vrlo je verovatno da će doći do čudesnog izlečenja u trenutku kada je već prekasno da krene u školu!

Pošto se scena ponovi nekoliko puta, možda ćete poželeti da izgrdite ili kaznite dete zato što vas vara. Nemojte, jer je bol bila stvarna, ali je nestala istog trena, kako i treba, čim je trauma koja ju je uzrokovala uklonjena.

Ova reakcija je tako česta da je čak dobila i ime “fobija od škole” (strah od škole). Takav problem doktor ne može rešiti. Umesto toga, bol u stomaku je poziv da strpljivo i sa razumeva- njem ispitate svoje dete kako biste ustanovili vezu između škole i bola. Da li mu neko preti na putu do škole ili kad se vraća kući? Da li ima problema sa nastavnicima? Da li se stidii ili je zabrinuto što nije napisalo domaći zadatak? Da li ima nesposobnog nastav- nika kojeg jednostavno ne podnosi? Ili, ako je dete malo, možda strahuje zbog odvajanja od vas i nepoznate, možda zastrašujuće, sredine? Ako uspete da uklonite uzrok njegove teskobe, vero- vatno će nestati i bol.

Kao i u slučaju glavobolja, bol u stomaku može se razviti kao oblik podsvesnog izbegavanja neugodnih zadataka ili želje da se privuče pažnja roditelja koji ne zadovoljavaju potrebu svog de- teta da se oseća voljenim. Mnogi ponovljeni “bolovi u stomaku” zauvek bi nestali da se roditelji pridržavaju saveta koji često nalazimo na bedževima: “Da li ste danas zagrlili svoje dete?”

Bol u stomaku često je uzrokovana alergijama

Alergije na hranu i hemikalije su još jedan čest izvor bolova u stomaku. Nepodnošljivost laktoze, alergija na kravlje mleko je mnogo češća nego što mnogi roditelji misle. Ali mleko je samo jedna od mnogih namirnica na koju deca (i odrasli) mogu biti alergični.

Da biste utvrdili da li je uzrok abdominalnog bola alergija, morate ustanoviti da je jedna namirnica ili više njih povezana s njegovom tegobom. To zahteva vreme i napor, a ponekad se i dete buni, ali ako je reč o alergiji, ovaj sistem deluje. Izbacujte određene namirnice iz njegove ishrane, jednu po jednu, i pos- matrajte da li se bol, u roku od nekoliko dana, izgubila. Ako iz- gleda da je jedna od namirnica uzročnik, opet je uvedite u ishra- nu da vidite da li će se bol vratiti. Ako se vrati, problem je rešen!

Ovaj postupak će biti malo otežan ako je dete alergično na više namirnica, jer tada uklanjanje jednog uzročnika neće uklo-

niti bol koju će drugi još izazivati. U tom slučaju moraćete pos- tupiti na suprotan način. Prvo eliminišite sve moguće alergene iz detetove ishrane, a zatim ih vraćajte jedan po jedan. Ako se bol vrati kao reakcija na novu hranu, pronašli ste jednog od uz- ročnika. Uklonite i njega i nastavite da isprobavate ostale namir- nice, jednu po jednu, dok ne otkrijete sve one na koje je vaše dete alergično.

Ako se priklonite prvom pristupu, ubrzaćete proces jer poči- njete od najverovatnijih kandidata. Hrana koja sadrži hemijske dodatke je glavni krivac, a ako je želite eliminisati, znači da mo- rate izbaciti doslovce svu fabrički proizvedenu hranu i vratiti se prirodnim namirnicama i sami ih pripremati.

Zaboravite hleb, kolače i testeninu iz prodavnice jer su puni hemijskih dodataka. Kupite prirodnu hranu, proizvode sa oz- nakom “100% prirodno” i pažljivo čitajte šta piše na omotu. Među prirodnim namirnicama alergiju bi mogli izazvati paradajz, krastavci, narandže, kajsije, suve šljive, breskve, šljive, maline, kupine i grožđe... Ali vaše dete može biti alergično i na nešto drugo.

Dopustite mi da vas upozorim da ćete biti jako začuđeni kad otkrijete koliko hemikalije preovladavaju u našoj svakodnevnoj ishrani kad počnete da tragate za hranom koja ih ne sadrži. Tekst ispisan sitnim slovima na omotima mnogih namirnica pokvario bi vid većini potrošača da im je vid dovoljno dobar da otkriju šta tamo piše. Kako bi vam prijao tanjir supe od natrijum-karbonata, kalijum-karbonata ili natrijum-tripolifosfata, disodium-inozinata i disodium-guanilata? Da vam je neko ponudi i da ste svesni šta sadrži, verovatno je ne biste pojeli, što je i u redu. Pa ipak, sve su to sastojci jedne vrlo poznate mešavine za kinesku supu sa testeninom!

Sve hemijske boje, konzervansi, stabilizatori, pojačivači ukusa, mogući su uzročnici alergijskih reakcija, a da i ne spominjemo ostale opasne posledice. Oni su osnovni uzročnici hiperaktivnosti o kojoj ću kasnije nešto vise reći. Nije ih lako izbeći, ali ako us-

pete, to se neće uočavati samo na izlečenju abdominalnog bola. Što se vise oslanjate na prirodnu hranu, to će vaša porodica biti zdravija.

Savetujem vam da se pozabavite vlastitom ishranom iz dva razloga. To vaš doktor ne može, čak i da hoće, a neće. Drugo, ako ste kadri pronaći i ukloniti izvor nelagodnosti, pomoći ćete de- tetu da izbegne još veću nelagodnost i potencijalni rizik od pose- ta doktoru. Ako vaše dete pati od ponovljenog bola u stomaku, a dobro napreduje, izgleda zdravo i dobija na težini i visini, a ne- ma drugih simptoma, odgovarajuće medicinsko lečenje za takvo stanje ne postoji i nije potrebno ići kod doktora. Pružite mu mo- ralnu podršku i tragajte za alergijskim ili emocionalnim uzrokom.

Ne uzimajte lekove da biste “izlečili” bolove u stomaku

Ako se vaše dete žali na bol u stomaku, ne preporučujem upotrebu lekova. Neki roditelji daju deci natrijum-bikarbonat (sodu bikarbonu) ili neki od lekova protiv kiseline u želucu koji se mogu dobiti bez recepta. To nije baš pametno, iz dva razloga:

1.   Kada se dete žali na bol u stomaku, ne znači da misli na že- ludac. Ta bol može biti u bilo kom delu abdomena: crevima, bubrezima ili u nekom drugom organu.

2.   Ako je bol zaista izazvan viškom kiseline u želucu, što je kod dece mala verovatnoća, natrijum-bikarbonat trenutno će olakšati, ali, budući da neutralizuje svu želučanu kiselinu, imaće povratno delovanje. Želudac će raditi “prekovremeno” kako bi nadomestio kiselinu, verovatno jačom nego pre. Jedino razumno trenutno olakšanje koje možete ponuditi svom detetu jeste ve- lika doza ljubavi, nežnosti, razumevanja i razonode. Ako je simp- tom emocionalne prirode, problem će time biti rešen.

Ne bih želeo da zaključite kako je abdominalni bol uvek beza- zlen. On je i jedan od simptoma u više od 50 bolesti, od kojih su neke ozbiljne pa i opasne po život. Ali, u svakom slučaju, ako bol upućuje na ozbiljan problem, javljaju se i drugi simptomi. Ako

dete odmah odvedete doktoru, on će možda zanemariti moguć- nost da su uzrok ishrana ili emocije, i započeće traganje za bo- lešću na temelju samo jednog simptoma. Budući da je abdomi- nalni bol jedan od simptoma tolikih bolesti, popis testova i anali- za koje čekaju vaše dete je gotovo beskonačan. Mnogi od tih testova su tek približni, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Mnogi su bolni, pa se i dete i vi bez potrebe mučite. Doslovce svi su opasni, a za neke se računa i stopa smrtnosti. Ali, bez dodatnih simptoma, ni jedno takvo ispitivanje nije neophodno.

Sledeći rizik koji nosi poseta doktoru jeste mogućnost da vaše dete ostane u bolnici na pretragama, od kojih su mnoge poveza- ne s klistirom. Za ono što će verovatno biti uzaludna potraga to je previsoka cena, i to ne samo u novcu. Osim rizika koji prate samo ispitivanje i zračenja, tu je i emocionalna trauma koju do- žive hospitalizovana deca. Prisutna je i vrlo realna opasnost da će se vaše zdravo dete razboleti za vreme boravka u bolnici.

Ako vaše dete zaista pokazuje i druge simptome osim bolova, poput povraćanja, proliva, krvave stolice, treba ga odvesti kod doktora. Verovatno je žrtva neke od brojnih bolesti, najverovat- nije apendicitisa, odnosno upale slepog creva.

Dijagnostikovanje upale slepog creva

Učestalost upale slepog creva je najveća među muškarcima od 15 do 30 godina, mada je nalazimo u svim generacijama, pa čak i kod novorođenčadi. Najopasnija je, verovatno, kod vrlo ma- le dece jer ju je teško dijagnostikovati. U većini slučajeva crevo pukne pre nego što se postavi dijagnoza.

Upalu slepog creva gotovo uvek prate povraćanje i povišena temperatura, ali povraćanje ne mora biti uporno, a povišena temperatura može biti vrlo blaga. U ranoj fazi bol obično nije lokalizovan i širi se po celom stomaku, ali u roku od nekoliko sati lokalizuje se u donjem desnom kvadrantu i pritisak na tom delu uzrokovaće jaki bol. Ako crevo kasnije pukne, bol će se opet

proširiti preko celog područja stomaka. Napadu gotovo uvek prethodi gubitak apetita.

Kada dete odvedete kod doktora, on bi trebao da sastavi is- crpnu istoriju bolesti, s posebnim naglaskom na događajima koji su prethodili početku bolova. Trebao bi da obavi detaljan fizički pregled, uključujući i vežbe koje će mu pomoći da tačno odredi mesto gde se javlja bol. To znači da će zatražiti od vašeg deteta da podigne noge dok leži na leđima, čime se opterećuju trbušni mišići, a posmatraće ga i dok hoda kako bi odredio da li štedi jednu stranu abdomena zbog bola. Trebalo bi sprovesti analizu krvi kako bi se ustanovilo da li je povećan broj belih krvnih zr- naca, što upućuje na upalu, kao i analizu mokraće da bi se otkrila eventualna prisustnost belih krvnih zrnaca, što bi upućivalo na upalu mokraćnog trakta.

Ako na temelju pregleda pedijatar sumnja na upalu slepog creva, verovatno će dete uputiti hirurgu. Ako hirurg preporuči uklanjanje slepog creva, istrajte na tome da vaš pedijatar potpiše saglasnost s preporukom i da je spreman da podeli odgovornost. Posao hirurga čine operacije, pa ako postoji opravdan razlog da se sumnja na upalu slepog creva, on će obično iskoristiti priliku da svom talentu dâ maha. Upravo zahvaljujući tome, svake go- dine odstrani se na hiljade savršeno zdravih slepih creva. Ne samo da je to bolno i skupo, nego postoje čvrsti razlozi da veru- jemo kako slepo crevo obavlja neke korisne funkcije. Zato nije razumno dopustiti da se izvadi slepo crevo vašem detetu ako mu život nije u opasnosti. Osim toga, dok upala slepog creva može biti kobna, naročito ako dođe do pucanja creva, operacije odstra- njivanja slepog creva imaju svoju vlastitu stopu smrtnosti, koja je gotovo jednako visoka kao i ona od same upale. Pre nego što dopustite da vaše dete podnese rizik operacije, uverite se da se pedijatar i hirurg slažu u dijagnozi i da preti ozbiljna opasnost od pucanja slepog creva.

Ako pristanete na operaciju, zahtevajte da vaš pedijatar pri- sustvuje operaciji. To je samo dodatno osiguranje ako bi nešto

krenulo krivo, a on vam je i svedok u slučaju da se nešto nepred- viđeno zaista i dogodi. Nije baš opšte poznato, ali u operacijskim salama sprovode se brojna istraživanja, katkada i bez znanja i odobrenja pacijenata ili njihovih roditelja. Mudro je zahtevati da vaš pedijatar prisustvuje operaciji kako biste bili sigumi da vaše dete nije postalo nesvesni predmet istraživanja.

Bol u stomaku koji se uvek ponovno javlja može jako frustri- rati, uostalom, kao i sva hronična fizička stanja zbog kojih se vaše dete oseća jadno, jer se taj jad neminovno prenosi i na vas. Sre- ćom, da se poslužimo klasičnom medicinskom izrekom, vi se ne morate “naučiti živeti sa tim”. Sledite savete koje sam vam dao u ovom poglavlju, a takođe biste trebali znati da odredite uzrok upornim bolovima kod vašeg deteta.

Kratki vodič dr. Mendelsona kroz bol u stomaku

U većini slučajeva kod bolova u stomaku kod dece nije pot- rebna medicinska pomoć ako je ne prate dodatni simptomi. Prema tome, to je prvo što treba da ustanovite kad se vaše dete žali da ga “boli stomak”. Sledeći saveti pomoći će vam da odredi- te da li je uzrok mogao biti upala slepog creva, zatvor ili drugi oz- biljniji poremećaj koji zahteva lekarsku pomoć, ili je ipak reč o problemu koji možete rešiti sami.

1.   Ako je abdominalni bol jedini simptom, vi ćete pre odrediti uzrok nego vaš doktor. Ali ako je bol praćen dodatnim simp- tomima, poput povišene temperature, povraćanja, bolnog mok- renja ili krvave stolice, valja se obratiti lekaru.

2.   Ako nema dodatnih simptoma, pažljivo razmotrite događa- je i okolnosti koje su prethodile početku javljanja bolova. Da li vaše dete jede prebrzo ili jede previše? Da li je pojelo ili popilo nešto na šta nije naviklo? Da li je moglo popiti nešto otrovno ili progutati neki predmet kao što su klikeri ili zihernadla? Da li je popilo lek koji nikada pre nije uzimalo? Da li je doživelo neku traumu - tuču ili svađu s prijateljem, dobilo lošu ocenu, neko ga je strogo prekorio ili kaznio? Ako se bol u stomaku javlja često,

da li mu uvek prethodi isti događaj? Da li je možda povezan s izbegavanjem neželjenog iskustva (npr. škole) ili neugodnog za- datka (npr. pranje sudova)? Uz takvo detaljno razmatranje morali biste znati da odredite da li je bol emocionalnog porekla.

3.  Ako je neophodno da posetite lekara, pratite šta radi. Pazite da pažljivo ispita istoriju bolesti i da sprovede detaljan fizički pregled, koji bi trebao da obuhvati analizu krvi da bi se odredilo da li je povišen broj belih krvnih zrnaca, što ukazuje na upalu; analizu mokraće, kako bi prisutnost belih krvnih zrnaca ukazivala na upalu mokraćnih puteva; i pregled kojim bi se odredilo da li je bol lokalizovana u donjem desnom kvadrantu abdomena, što upućuje na upalu slepog creva.

4.   Ako doktor zaključi da je glavni krivac slepo crevo, možda će vas uputiti hirurgu. Ako se preporučuje operacija, zahtevajte da se vaš pedijatar s njom složi i da i on snosi odgovornost za takvu odluku. Istrajte i na tome da svakako prisustvuje operaciji.

5.   Ne ostavljajte dete samo u bolnici ni pre ni posle operacije. Ostanite s njim ili zamolite prijatelja ili rođaka da bude s njim umesto vas dok ne budete sigurni da se stanje počelo poboljša- vati. Nastojte da ga što pre otpuste iz bolnice.