8. poglavlje

Glavobolja: obično emocionalne prirode, ali bol je uvek stvaran

Gotovo svako nenormalno stanje tela - organsko, psihološko ili emocionalno može uzrokovati glavobolju. Kod dece je najčešći organski uzrok virusna ili bakterijska upala negde u telu, mada česte su i alergije, metabolički poremećaji ili traume. Sledi psi- hološki ili emocionalni stres.

Glavobolje retko zahtevaju medicinsko lečenje, a i kada je ono potrebno, treba lečiti osnovnu bolest ili povredu, a ne samu glavobolju. Kada dete kaže da ga boli glava, važno je odmah ustanoviti uzrok. U većini slučajeva to je mnogo lakše vama, nego doktoru.

U pronalaženju uzroka glavobolje lekari se služe statističkim pristupom. Ispitivanjem roditelja i deteta nastoje ustanoviti da li su prisutni još neki simptomi ili se dogodilo nešto neobično što bi moglo izazvati emocionalni stres. Ako razgovor i klinička slika fizičkog pregleda ništa ne otkriju, doktor će preduzeti niz testova da pronađe jedan uzrok, a isključi ostale. Proces eliminacije za- počeće na temelju statističke učestalosti nekog uzroka. Ako se i taj pokušaj završi neuspehom, doktor će pretpostaviti da je glavobolja posledica neke vrste emocionalnog ili psihološkog stresa. Tada će verovatno prepisati neki lek protiv bolova, kao što su paracetamol ili acetaminofen (Tylenol), ili aspirin. Upozo- riće roditelje i na to da dete brižno nadziru kako bi uočili i koji novi simptom.

Iz iskustva znam da se 85-90% dečjih glavobolja može dijag- nostikovati na temelju razgovora. Ne treba otići doktoru da biste ustanovili da li vaše dete ima prehladu, grip ili je uzrok glavobolje emocionalna uznemirenost. U većini slučajeva vi ćete lakše ot- kriti uzrok nego doktor. Samo vi možete pratiti ponašanje deteta i njegove reakcije tokom celog dana kako biste otkrili događaje koji su mogli izazvati psihološku ili emocionalnu traumu. Vi znate kakvo je normalno ponašanje vašeg deteta i, u većini slučajeva, prvi ćete osetiti šta mu smeta. Ukratko, vi posedujete znanje i iskustvo da otkrijete psihološki ili emocionalni uzrok, a vaš dok- tor ga nema. Sve sa čime on raspolaže jeste minimalna količina informacija koje je uspeo da izvuče iz vas i vašeg deteta prilikom kratkog pregleda.

Zbog svega toga, ako vam se dete žali na glavobolju, ne trčite odmah doktoru. Pre toga podvrgnite ga pomnom ispitivanju ka- ko biste sami otkrili uzrok. Ako je dete malo, prvo se uverite na šta dete misli kad kaže da ga “boli glava”. Ne biste verovali koliko dece je završilo u mojoj ordinaciji zbog površinske boli koju su osetili jer su od sestre ili prijatelja dobili igračkom po glavi!

Kako otkriti uzrok glavobolje

Traganje započnite ispitivanjem glavnih i najčešćih uzroka dečjih glavobolja. Potražite odgovore na ova pitanja:

1. Da li dete ima simptome prehlade ili gripa koji su opisani u

1.       poglavlju? Ako je tako, možete sa sigurnošću pretpostaviti da

je glavobolja još jedan od simptoma tih bolesti i ne zahteva

nikakav medicinski tretman.

2.   Da li je dete palo ili se udarilo u glavu neposredno pre po-

četka glavobolje? Da li je taj traumatski događaj bio propraćen

gubitkom svesti? Ako je tako, i ako ima i drugih zabrinjavajućih

simptoma kao što su dezorijentacija ili vrtoglavica, pozovite

lekara ili, još bolje, odvedite dete u stanicu hitne pomoći ili bol-

nicu. Ako niste videli kako je došlo do povrede ili ne možete us-

tanoviti da li je došlo do gubitka svesti, postupite sigurno i po- zovite lekara.

3.   Da li je nedavno bilo nekih promena u detetovoj ishrani pa je moglo doći do alergije na hranu koju dete još nije jelo? Možda se vaša porodica preselila u područje gde uspevaju neke druge vrste povrća koje vaše dete još nije probalo?

4.   Kada ste prvi put uočili glavobolje? Da li je prvoj glavobolji prethodio neki neugodan, zastrašujući ili emocionalno uznemi- rujući događaj?

5.   Da li se glavobolje javljaju uvek u isto doba dana? Da li se to može povezati sa određenim događajem ili aktivnošću - ško- lom, satom klavira i slično?

6.   Da li je dete vezano uz osobu koja se iz navike služi glavo- boljama kako bi privukla pažnju, izazvala saučešće ili izbegla od- govomost?

7.  Koje je zamore ili neugodne zadatke, zastrašujuće događaje ili aktivnosti dete izbeglo zbog prethodnih glavobolja?

8.   Šta je dete postiglo prethodnim glavoboljama? Nemojte zanemariti povećanu pažnju i saosećanje.

Unutar tih okvirnih kategorija možda ćete pronaći neki uzrok. Pomoći će vam ovakva pitanja:

-  Da li je dete nedavno doživelo emocionalni šok zbog prilika u porodici ili u krugu prijatelja? (Primeri: smrt voljene osobe; svađa roditelja koja ih je uznemirila zbog mogućnosti razvoda i odvajanja.)

- Da li je glavobolju izazvala neka neugodna ili zastrašujuća si- tuacija? (Primeri: strah od fizičkog susreta s nekim detetom iz škole; strah od kazne zbog nenapisanog domaćeg zadatka; za- brinutost zbog testa.)

-  Da li je glavobolja možda posledica nedavne promene u na- činu života? (Primeri: odvajanje od prijatelja ili rođaka; preselje- nje i potreba sklapanja novih poznanstava; bolest na letovanju; početak leta.)

-  Da li je glavobolja možda izazvana željom da se izbegne od- govornost? Da li je dete “pozajmilo” simptom od nekog rođaka ili prijatelja koji se rutinski služi glavoboljom da bi izbegao rad i odgovornost? (Primeri: ako vaše dete uvek mora samo da pere sudove jer njena tetka uvek dobije glavobolju upravo kad je na njoj red, možda je shvatilo poruku!)

- Koji su događaji neposredno povezani s početkom glavobolja i njihovim prestankom? (Primeri: posumnjajte na probleme s pri- jateljima ili nastavnicima u školi ako se dete za doručkom žali na glavobolju, ali ona prestaje ubrzo nakon što ste pristali da toga dana ne ide u školu.)

I emocionalne glavobolje su prave

Uvek imajte na umu: iako glavobolja vašeg deteta može biti na emocionalnoj osnovi, ona je uvek prava. Odrasli često kažu: “Zadaješ mi glavobolje”, i to nije puka fraza. Ponašanja drugih ljudi, briga, strah, bes i niz drugih emocija mogu i kod vas i kod vaše dece izazvati glavobolju, i to pravu.

Ako ustanovite da je to uzrok takve prirode, lečenje ne bi sme- lo biti medicinsko. Dovoljno je detetu iskazati roditeljsku pažnju. Detetu je potrebna vaša pomoć, iskrena ljubav, nežnost, razu- mevanje, moralna potpora i dokazi da vam je stvarno stalo do njega. Lek protiv bolova ili aspirin nisu zamena za emocionalnu potporu koja mu je potrebna.

U većini slučajeva pregled pacijenta, kao i razmatranje doga- đaja koji su se nedavno dogodili, otkriće uzrok glavobolje. Ako ga ipak ne otkrijete, nastavite dete pažljivo da posmatrate kako biste otkrili svaki novi simptom koji bi se mogao pojaviti. To može biti: povišena temperatura, povraćanje, kašalj, osipi, poremećaji vida, gubitak težine, hroničan umor i iscrpljenost, kao i bilo koji drugi uzrok koji je suprotan od normalnog fizičkog stanja.

I mesto glavobolje može pomoći u utvrđivanju uzroka. Ako se bol pojavi u prednjem delu glave, posumnjajte na sinuse. Do- datna indikacija je zelenkast ili žut iscedak iz nosa. Ovo stanje

obično prolazi samo od sebe, a detetu možete dati ograničene količine paracetamola kako biste smanjili bolove, ako su jaki. U međuvremenu, inhalacijom otvorite nosne kanale pa će se sinusi isprazniti. Detetu dajte dovoljno tečnosti kako ne bi dehidriralo. Ako je glavobolja uporna i jaka, možda ćete morati odvesti dete doktoru da mu prepiše neki jači lek protiv bolova, npr. kodein. Ne volim da prepisujem taj lek, kao ni druge narkotike, jer izaziva zavisnost i ima brojne propratne pojave, od kojih su neke vrlo ozbiljne. Ali ograničena upotreba kodeina za olakšavanje akutnih bolova može se prihvatiti.

Ako se upala sinusa ponovi, onda je vreme da razmislite radije o prevenciji nego o ponovnom lečenju. Možda je uzrok u alergiji na hranu ili nešto iz okoline. Pokušajte sami da pronađete uzrok ili potražite stručnu pomoć. Dr. Theron Randolph iz Čikaga autor je izvanredne knjige “Alternativni pristupi alergiji” (Alternative Approaches to Allergies) i vođa je grupe poznate kao “Liga hu- mane ekološke akcije” (Human Ecology Action League) koja sas- tavlja popis specijalista sa tog područja.

Imajte na umu da se frontalni sinusi ne razviju do šeste go- dine. Ako je vaše dete mlađe, nije reč o sinusnoj infekciji. Još jedno upozorenje: problemi sa sinusima povećavaju se pri pro- meni vazdušnog pritiska. Ako vase dete pati od takvog stanja, neka ne putuje avionom.

Glavobolje izazvane napetošću

Bolovi u zadnjem delu glave obično su uzrokovani napetošću emocionalnog porekla. Ako boli bočna strana glave, možda je reč o migreni, mada je ona kod dece retka, a do 10. godine praktično nepoznata. Migrena je obično familijarna ili nasledna, ali katkada može biti i alergijske prirode. Često je prati povraćanje. Prestaje nakon što je žrtva povratila i odspavala. Nema nikakva posebnog tretmana, osim lekova protiv bolova.

Ako propadnu sva vaša nastojanja da otkrijete uzrok glavobo- lje, a ona i dalje muči vaše dete, potražite lekarsku pomoć. Vaše

vreme i vaš trud ipak nisu izgubljeni jer ćete doktoru moći dati iscrpne informacije koje će mu pomoći da postavi dijagnozu. Dobro je obratiti se doktoru i ako se jave drugi simptomi koji se ne mogu povezati s početkom prehlade, gripa ili neke druge lak- še bolesti.

Kada dođete kod doktora, recite mu sve što ste otkrili u is- traživanju mogućih uzroka jer su ti podaci vrlo važan deo istorije bolesti koju doktor mora pažljivo da prikupi. Ako deluje nezain- teresovano ili nije spreman da posveti dovoljno vremena, možda ste kod pogrešne osobe.

Doktor bi trebao pažljivo i iscrpno da pregleda vaše dete. Taj pregled obično obuhvata sve, od glave do pete. Morao bi sadrža- vati ove elemente:

-  Pregled pozadine oka oftalmoskopom, kojim otkriva stanje mrežnjače. Pregledom živaca i krvnih žila u pozadini oka doktor može otkriti odstupanje od normale, što može upućivati na vaskularne poremećaje ili povećani intrakranijalni pritisak, koji mogu biti uzrokovani tumorom mozga. Takvi tumori su kod dece vrlo retki i, ako postoje, obično ih prati povraćanje i mučnina koja je naglašenija u rano jutro, padanje u nesvest, vrtoglavica, prob- lemi vida i drugi neurološki poremećaji. Tumori mozga kod dece toliko su retki da se nalaze pri dnu popisa mogućih uzroka glavo- bolje.

-  Pregled bubne opne i spoljašnjeg uha otoskopom, što omo- gućuje uočavanje perforacija bubne opne, infekcija ili prisutnosti stranog tela. Mala deca stavljaju u uši bojice, pasulj, pupoljke i ostale predmete koji mogu izazvati upalu i glavobolju.

-  Merenje krvnog pritiska odgovarajućom trakom koja je pri- lagođena dečijem uzrastu. Visoki krvni pritisak može upućivati na probleme s bubrezima, neke tumore i vaskularne poremećaje.

-  Pažljiv neurološki pregled tokom kojeg doktor ispituje re- flekse pomoću čekića, kao i senzorne funkcije pomoću igala, čet- kica i muzičke vilice. Doktor traga za tetivom ili nekim dragim ref- leksom koji treba normalno biti jednak na oba ekstremiteta. Ne-

jednaki refleksi na obe ruke i obe noge mogu upućivati na neke poremećaje središnjeg ili perifernog nervnog sistema, bolesti kičme, tumor mozga ili neki drugi neurološki poremećaj.

-  Pregled srca i pluća stetoskopom kao i, jednako važan, pre- gled pulsa na različitim delovima tela. To će upozoriti na bolesti srca, probleme s plućima i krvnim sistemom.

-  Doktor bi trebao vizuelno da pregleda svaki deo tela vašeg deteta, ali nije neophodno da sve vidi istovremeno. Trebao bi da opipa i pregleda stomak kako bi ustanovio da nema znakova poremećaja jetre, tiroidne žlezde i limfnih čvorova.

Vaše bolesno dete zaslužuje upravo ovakav pregled kakav sam opisao, ali retko ga i dobije. Za pedijatre je tipično da imaju toliko pacijenata da obično kroz sve faze samo prelete, uključujući i uzi- manje istorije bolesti kao i fizički pregled. Zapravo, mnogi lekari su nemarni prilikom fizičkih pregleda. To sam prvi put primetio dok sam radio na internističkoj klinici u okrugu Cook u Čikagu. Tamo su se održavali ispiti za buduće specijaliste, a deo ispita sastojao se u tome da je specijalista morao da pregleda pacijenta koji je pokriven ležao u krevetu. Često se događalo da kandidat nije otkrio da pacijent ima drvenu nogu! Dok sam radio na ode- ljenju za hitne slučajeve iste bolnice, primio sam pacijenta koji je stigao iz druge bolnice, a uz njega se nalazila beleška s dijag- nozom - srčani udar. Kada sam mu skinuo jaknu, pronašao sam ubodnu ranu!

Ne bojte se da postavljate pitanja lekaru

Nemojte biti uvereni da će vaš doktor obaviti detaljan fizički pregled. Ako to ne napravi, zatražite objašnjenje. Ako ga vaše ispitivanje razljuti ili izbegava odgovor, razmislite o drugom dok- toru. Ako osećate potrebu da mu objasnite zašto ga ispitujete, recite mu šta ste ovde pročitali. To će ga sigurno razljutiti!

Ako doktor ne uspe da otkrije uzrok glavobolja na temelju bolesti i fizičkog pregleda, a možda i ako uspe, verovatno će vam reći da bi trebalo obaviti neke analize. One bi trebale obuhvatiti

krvnu sliku i analizu mokraće kako bi se otkrile prikrivene upale i metabolički poremećaji, poput dijabetesa. Slažem se sa sprovo- đenjem takvih analiza ako drugi uzrok glavobolje nije otkriven, jer za razliku od mnogih drugih analiza koje lekari rutinski obav- ljaju - ove daju prilično pouzdane rezultate. Ali o svakom daljem testiranju, osim ovih dveju, trebalo bi jako dobro razmisliti.

Recimo, rentgenski pregled glave ili CAT skeniranje ili ence- falogram (EEG) retko daje rezultate, a mnogi lekari rado ih zah- tevaju. Nažalost, previše lekara veruje da moraju učiniti sve što mogu. Po mojoj proceni, rentgenski pregledi i CAT retko su indi- cirani, i obično bi ih trebalo izbegavati, kao, uostalom, i sva nepotrebna izlaganja zračenju. Čak i traumatska povreda glave nije indikacija za rentgenski pregled ako povreda nije praćena nesvesticom, upornim povraćanjem ili drugim simptomima (ne- mogućnosti fokusiranja pogleda, ili gubitak pamćenja) i slično.

Isto upozorenje odnosi se i na EEG, postupak koji je vrlo zna- čajan u otkrivanju tumora mozga, krvnih ugrušaka kao i u dijag- nostikovanju epilepsije, ali u većini drugih slučajeva nije pouz- dan. Kao dijagnostičko sredstvo, daje koliko tačnih toliko i pog- rešnih odgovora. Istraživanja pokazuju da 20% pacijenata sa oz- biljnim ili smrtonosnim neurološkim problemima ima normalan EEG nalaz, a 20% pacijenata koji nemaju neuroloških problema ima “abnormalan” nalaz. U jednoj od svojih prethodnih knjiga izneo sam iskustvo istraživača koji je povezao EEG aparaturu sa glavom lutke napunjene lepkom. Aparat je lutku proglasio živom i zdravom!

Nakon pregleda doktor bi mogao preporučiti i neke lekove. Ograničena upotreba lekova protiv bolova može pomoći ako se ustanovi uzrok glavobolje, ali u suprotnom valja ih izbegavati zbog opasnosti koje su vezane i uz aspirine i uz paracetamole. Ne uzimajte antihistaminike i psihotropne lekove ako nije postav- ljena čvrsta dijagnoza i doktor nije kadar odbraniti njihovu upot- rebu. Imate potpuno pravo, makar se to njemu ne sviđalo, da pitate lekara o potencijalnom korisnom delovanju svakog leka

koji je prepisao, kao i o tome kakav je odnos tog korisnog delo- vanja i potencijalnih rizika, kao i štetnih propratnih pojava.

Moje neslaganje s upotrebom lekova protiv glavobolje ukoliko se ne pronađe njen uzrok zaslužuje detaljno objašnjenje. Bol je način na koji nam priroda daje do znanja da nešto nije u redu. Lekovi protiv bolova mogu ukloniti bol, ali time se ne rešava problem koji leži iza toga. Vaše dete je i dalje bolesno, ali budući da bola nema, više niste tako odlučni da nađete uzrok. Važno je da i vi i doktor pratite pojavu novih simptoma sve dok glavobolje ne prestanu same od sebe ili se ne utvrdi njihov uzrok.

Evo mojih saveta roditeljima čije dete pati od glavobolja:

Kratki vodič dr Mendelsona kroz glavobolje

1.   Glavobolje izazvane prejakim emocijama možete izbeći ta- ko što detetu osigurate toplu, osećajnu i brižnu sredinu punu ljubavi. Nastojte uspostaviti s detetom odnos poverenja, tako da mu možete pružiti moralnu potporu i utehu kada se nađe u teš- koj situaciji. Nikada, niti na trenutak, ne zaboravite da je to glav- na uloga roditelja i da upravo ona presudno utiče na zdravlje i razvitak vašeg deteta.

2.   Pazite da svom detetu ne postavljate prevelike zahteve, od čega bi moglo emocionalno patiti zbog straha da neće moći is- puniti vaša očekivanja. Od dece se ne bi smelo očekivati da na sebe preuzmu terete odraslih. Kao što je neko rekao: “Posao de- teta je da se igra i uči”.

3.   Ako se vaše dete žali na ponovljene glavobolje, a nema ni- kakvih drugih simptoma, pokušajte sami da odredite uzrok. Pre nego što počnete razmišljati o drugim potencijalm uzrocima, eli- minišite emocionalne uzroke i početne simptome prehlade ili gripa.

4.   Ako nema drugih simptoma, nemojte odmah misliti da gla- vobolja upućuje na neki ozbiljniji fizički problem. Poseta doktoru bila bi prerana.

5.   Ako ste toliko uznemireni da je detetova glavobolja izazvala i vašu, odvedite ga doktoru, ali pažljivo pratite šta radi s dete- tom.

6.  Ako je glavobolja neprestana ili se javlja nekoliko dana uzas- topno, posetite lekara čak i ako nema drugih simptoma.

7.   Kada dođete doktoru, uverite se da je, osim detaljnog fizič- kog i neurološkog pregleda, pažljivo razmotrio i istoriju bolesti. Vaše dete zaslužuje najbolje što doktor može da ponudi, pa ako to ne dobije, razmislite o drugom doktoru.

8.   Dovedite u pitanje svako ispitivanje koje doktor želi da pre- duzme, osim krvne slike i analize mokraće. Opirite se svim dru- gim pregledima, kao što su rentgenski pregled glave i EEG, ako prilikom fizičkog i neurološkog pregleda nisu otkriveni neki do- datni simptomi ili dobijeni abnormalni nalazi. Tražite objašnjenje zašto je potrebno svako dodatno ispitivanje koje doktor želi da preduzme. Ako vaše ispitivanje lekara ljuti, ili on izbegava odgo- vor, razmislite o drugom doktoru.

9.    Odbacite sve lekove, osim blagih lekova za kratkotrajno oslobadanje od boli, ako taj lek nije posebno indiciran za konkre- tan slučaj glavobolje. Ne prihvatajte lekove “za svaki slučaj”. U međuvremenu, zahtevajte da doktor i dalje prati fizičko i neu- rološko stanje vašeg deteta, a i sami pazite na pojavu drugih sim- ptoma koji bi mogli uputiti na uzrok.

10.    Ako znate da je glavobolja uzrokovana povredom i da je vaše dete izgubilo svest ili je dobilo vrtoglavicu, bilo dezorijenti- sano i zbunjeno, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć. Jed- nako postupite i ako niste bili prisutni kad je došlo do povrede, a ne možete odrediti da li je dete bilo u nesvesti.